如今生活水平提高了，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率也逐漸增高，動(dòng)脈血栓也越來(lái)越多見(jiàn)。提起動(dòng)脈血栓，人們首先想到的往往是腦血栓和冠心病，而下肢動(dòng)脈血栓也并不少見(jiàn)，發(fā)病后果也很?chē)?yán)重。下面和熱心醫(yī)生來(lái)看看。

問(wèn)：下肢靜脈血栓吃利法沙班刷牙出血怎么回事

答：你好，這種情況建議化驗(yàn)一下出血時(shí)間和凝血時(shí)間。建議化驗(yàn)一下，來(lái)進(jìn)一步明確，如果沒(méi)有問(wèn)題，主要考慮是有牙齦的炎癥，可以口服一些抗炎的藥物，如甲硝唑，配合一些維生素c。

　　動(dòng)脈血栓是怎么形成的呢？打個(gè)比方，粥樣硬化的血管就好比常年使用的道路，路面不平整，車(chē)輛經(jīng)過(guò)的時(shí)候難免顛簸，于是車(chē)速就下降了。為了維護(hù)道路，交通部門(mén)限制通車(chē)，路面破損得越嚴(yán)重，范圍越廣，能通過(guò)的車(chē)越少，最后只容一輛車(chē)通過(guò)，如果不巧卡在那里，整條道路就堵了。人體通過(guò)凝血機(jī)制形成血栓來(lái)修復(fù)破損的血管壁，病變?cè)街?，需要修?fù)的地方越多，久而久之，通過(guò)的血流越來(lái)越少，速度越來(lái)越慢，血栓足夠大時(shí)血管便閉塞，血流就被阻斷了，從而出現(xiàn)肢體缺血的各種癥狀。

　　目前治療方式包括抗凝治療、溶栓治療和手術(shù)治療。

　　什么是抗凝治療？

　　在人體生理狀況下，血栓形成和溶解是相互平衡的。而一旦發(fā)生靜脈血栓形成，機(jī)體的凝血過(guò)程占據(jù)了主導(dǎo)地位。有針對(duì)性地應(yīng)用藥物阻斷血栓形成過(guò)程中凝血因子活化這一環(huán)節(jié)即為抗凝治療。

　　常用的抗凝藥物有哪些？在抗凝過(guò)程中應(yīng)注意什么？

　　常用的抗凝藥物包括兩大類(lèi)：肝素和香豆素類(lèi)衍化物。前者為注射類(lèi)藥物，為短效抗凝藥，一般用于手術(shù)中的抗凝或急性血栓性疾病的治療。低分子肝素是普通肝素裂解提純的分子量較小的肝素片段，使用方法簡(jiǎn)單，半衰期長(zhǎng)，出血并發(fā)癥少，目前應(yīng)用逐漸廣泛。后者以華法令為代表，口服類(lèi)藥物，為長(zhǎng)效抗凝藥，多用于血栓治療后預(yù)防復(fù)發(fā)或各種血管重建手術(shù)后預(yù)防血管閉塞。

　　無(wú)論應(yīng)用哪類(lèi)抗凝藥物，都存在劑量偏小達(dá)不到抗凝效果，劑量偏大則出血并發(fā)癥大大增加的危險(xiǎn)。所以在應(yīng)用過(guò)程中，必須監(jiān)測(cè)血液的凝血功能變化，以調(diào)整藥物劑量。

　　如何決定對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行溶栓治療？

　　目前，國(guó)內(nèi)外血管外科醫(yī)療界對(duì)下肢DVT是否采用溶栓治療仍有爭(zhēng)議。溶栓治療的下肢血栓即時(shí)再通率比較高，但是肺栓塞的發(fā)生及深靜脈血栓形成復(fù)發(fā)率還不確定。一般認(rèn)為，若無(wú)禁忌癥，血栓形成后越早進(jìn)行溶栓效果越好，而超過(guò)7天則療效較差。

　　溶栓治療的方式有哪些？

　　溶栓治療的方式包括：全身性應(yīng)用溶栓藥物、患肢動(dòng)脈應(yīng)用溶栓藥物、患肢深靜脈應(yīng)用溶栓藥物。

　　各種溶栓治療方法有何優(yōu)缺點(diǎn)？

　　全身性應(yīng)用溶栓是穿刺淺靜脈，操作方便，可重復(fù)性強(qiáng)，護(hù)理容易，但藥物劑量較大，所以較易發(fā)生出血并發(fā)癥。患肢動(dòng)脈溶栓需要進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，操作難度大，患者較痛苦，而且操作不當(dāng)易出現(xiàn)血腫，但患肢藥物濃度大，藥物劑量比全身性溶栓小，出血的并發(fā)癥小?；贾铎o脈溶栓，藥物直接進(jìn)入目標(biāo)靜脈，藥物與血栓接觸充分，藥物劑量小，但必須是血栓部分再通。

　　下肢深靜脈血栓形成的手術(shù)適應(yīng)癥？

　　手術(shù)適應(yīng)證主要為急性下肢DVT：原發(fā)性髂股靜脈血栓形成而病期未超過(guò)72小時(shí)者，或有深靜脈順行取栓條件者在發(fā)病后7-10天內(nèi)。另股青腫及股白腫需急診手術(shù)。

　　手術(shù)治療或溶栓治療后，下肢DVT會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

　　下肢DVT極易復(fù)發(fā)！在溶栓治療或手術(shù)治療后，必須進(jìn)行規(guī)范的抗凝治療。

　　為什么要進(jìn)行腔靜脈濾器置入術(shù)？

　　因?yàn)橄轮獶VT最大危險(xiǎn)在于：栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞，可致猝死，而下腔靜脈濾器就像一個(gè)保護(hù)傘，可將部分脫落栓子捕捉截住。尤其對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肺栓塞的患者，或需要進(jìn)行溶栓治療的患者，栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn)較大，可行下腔靜脈濾器置入。放置下腔靜脈濾器可明顯降低肺栓塞的發(fā)生。

　　靜脈濾器可以分為永久型和臨時(shí)型兩種。根據(jù)病人不同的臨床特點(diǎn)，謹(jǐn)慎選用。置入腔靜脈濾器后，仍需進(jìn)行抗凝治療。

　　另外，置放下腔靜脈濾器的費(fèi)用-效益比有待于進(jìn)一步觀察。

　　除開(kāi)上述治療，在治療過(guò)程中還應(yīng)注意什么？

　　下肢DVT患者采取臥床休息，抬高患肢、局部濕熱敷等措施。臥床時(shí)間一般為10天，當(dāng)全身癥狀和局部壓痛緩解后即可進(jìn)行輕便活動(dòng)。起床活動(dòng)時(shí)，需穿循序梯度減壓彈力襪或者用彈力繃帶。

　　什么是下肢深靜脈血栓形成后綜合征？

　　下肢深靜脈血栓形成后綜合征是指下肢DVT經(jīng)過(guò)治療后，癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但站立或活動(dòng)后出現(xiàn)下肢腫脹、水腫，逐漸引起下肢淺靜脈曲張、小腿皮膚色素沉著、硬化，甚至潰瘍形成。

　　下肢深靜脈血栓形成后綜合征的分型？

　　根據(jù)原來(lái)病變類(lèi)型不同，下肢DVT后綜合征也相應(yīng)的分為：周?chē)?、中心型和混合型?/p>

　　下肢深靜脈血栓形成后綜合征的治療與急性下肢DVT有何不同？

　　下肢DVT后綜合征的治療以非手術(shù)為主，包括彈力繃帶包扎或穿彈力襪。對(duì)于中心型和混合型，如果深靜脈局限性狹窄或閉塞，可考慮行靜脈旁路術(shù)或靜脈轉(zhuǎn)流術(shù);也可考慮靜脈支架成形術(shù)。

　　今年60歲的王大爺對(duì)此深有體會(huì)。近2年他行走兩三百米便出現(xiàn)雙下肢疼痛，休息幾分鐘才能緩解，每次活動(dòng)不久就因?yàn)橥忍鄄荒軋?jiān)持，如此反反復(fù)復(fù)。半天前他突然覺(jué)得左下肢疼痛難忍，別人一碰就感覺(jué)鉆心的疼，沒(méi)過(guò)多久雙腿開(kāi)始發(fā)白發(fā)涼。王大爺和家里人嚇壞了，急忙到醫(yī)院照了CT，發(fā)現(xiàn)是“急性下肢動(dòng)脈血栓形成合并雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”，原來(lái)是血管突然堵了！醫(yī)生為王大爺做了取栓手術(shù)，但王大爺仍心有余悸，動(dòng)脈血栓會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？又該如何預(yù)防呢？

　　預(yù)防血栓形成是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，所謂“長(zhǎng)治”才能“久安”。藥物很多，注意事項(xiàng)也很多，歸納起來(lái)，不外乎以下十六個(gè)字：“藥”字當(dāng)先，煙酒戒斷，飲食清淡，運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)。

　　1“藥”字當(dāng)先

　　藥物治療在血栓預(yù)防中起著至關(guān)重要的作用，遵從血管外科大夫囑咐，規(guī)律用藥是預(yù)防血栓的基礎(chǔ)?？鼓?、抗血小板治療直接預(yù)防血栓形成，絕不能擅自停藥，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。另外，若患者合并高血壓、高血脂等基礎(chǔ)病，需予以降壓、降脂、擴(kuò)血管治療，短期效果不明顯，長(zhǎng)期服用對(duì)延緩病情進(jìn)展有效。

　　2煙酒戒斷

　　吸煙喝酒給身體帶來(lái)的有害物質(zhì)會(huì)破壞動(dòng)脈壁，促進(jìn)脂肪沉積以及血栓形成。長(zhǎng)期吸煙的患者這時(shí)一定要對(duì)自己“狠”一點(diǎn)，吸煙百害而無(wú)一利，一支小煙會(huì)在不經(jīng)意間摧毀全身各處血流所經(jīng)之地，后果不堪設(shè)想。少量飲酒對(duì)于預(yù)防動(dòng)脈硬化有幫助。

　　3飲食清淡

　　少吃含油膩、辛辣刺激性食物，多食富含維生素C和植物蛋白的食物。健康飲食，生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

　　4運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)

　　參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，對(duì)鍛煉循環(huán)系統(tǒng)功能、調(diào)整血脂代謝均有裨益，可以防止血液粘稠、流動(dòng)緩慢，但不提倡劇烈活動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)，以柔和的體育活動(dòng)為主，如散步、太極拳等。

　　血栓預(yù)防治療貴在堅(jiān)持，切莫小看這十六個(gè)字，說(shuō)起容易，做起難。但若真正做到了，便可以揮一揮手，對(duì)動(dòng)脈血栓說(shuō)“拜拜”。

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