現(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)展一日千里，視網(wǎng)膜脫落手術(shù)技術(shù)已進(jìn)步了不少，現(xiàn)今的國際的大趨勢是較多使用在眼內(nèi)進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)，患者只要能及時(shí)接受合適的手術(shù)，一次過手術(shù)成功的機(jī)會愈九成。因此，現(xiàn)今的視網(wǎng)膜脫落患者毋須過份擔(dān)心，關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)問題，并接受適時(shí)和切合患者需要的治療。

　　問：視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后線頭還在可以做手術(shù)取出來嗎

　　答：你好，可以的，大概需要三四千元左右。

　　視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)

　　視網(wǎng)膜是一片厚度只有0.1至0.5毫米的透明薄膜，是眼球壁的最內(nèi)層，又稱為眼底。視網(wǎng)膜一面與玻璃體接觸，另一面緊貼著脈胳膜，就好像照相機(jī)中的菲林，是影像成型的關(guān)鍵，也是眼內(nèi)最重要﹑最復(fù)雜但又最脆弱的部分。薄薄的視網(wǎng)膜原來共有十層，第一至第九層統(tǒng)稱為“感覺神經(jīng)視網(wǎng)膜”，而第十層則稱為“視網(wǎng)膜色素上皮層”。當(dāng)中，視網(wǎng)膜的第九層最為重要，滿布感光細(xì)胞。

　　視網(wǎng)膜的功能

　　視網(wǎng)膜的基本功能是將光線轉(zhuǎn)化為電流，再傳到大腦。當(dāng)感光細(xì)胞吸收光線，當(dāng)中含有為維他命A的視覺色素會作出結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生化學(xué)作用，使感光細(xì)胞發(fā)出電流。電流經(jīng)過視網(wǎng)膜內(nèi)一百萬多條的神經(jīng)纖維，匯合在視覺神經(jīng)，再離開眼球，送到大腦。大腦接收訊息后，會再作分析，得出有意義的影象。

　　視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)因素

　　視網(wǎng)膜脫落患者年齡多數(shù)介乎40至80歲之間，而且男性居多，約有百分之六十。視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)因子包括近視(近視度數(shù)愈深，風(fēng)險(xiǎn)愈大)﹑視網(wǎng)膜撕裂或周邊變性﹑后玻璃體脫落﹑眼球創(chuàng)傷﹑急性視網(wǎng)膜壞死﹑巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、家族成員曾患有視網(wǎng)膜脫落，和白內(nèi)障手術(shù)曾出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。

　　視網(wǎng)膜脫落的分類根據(jù)其成因，視網(wǎng)膜脫落可分三大類：(1)裂孔性視網(wǎng)膜脫落(2)牽引性視網(wǎng)膜脫落(3)滲漏性視網(wǎng)膜脫落

　　也有些患者是混合型(即1型與2型混合)。由于這四類視網(wǎng)膜脫落的成因不同，它們的病征與治療方法也各有不同。下面我們會集中探討最常見的RRD的成因﹑病征及治療方法。

　　裂孔性視網(wǎng)膜脫落的病征

　　裂孔性視網(wǎng)膜脫落的主要成因是視網(wǎng)膜出現(xiàn)圓形的破孔、及長型或馬蹄型的撕裂，液化了的玻璃體能夠透過裂縫進(jìn)入并分開原本緊貼在一起的視網(wǎng)膜的第九層和第十層。大多數(shù)的視網(wǎng)膜撕裂都是由后玻璃體脫落引起，最常見的病征是閃光和飛蚊，但也有一些患者在患病初期完全沒有病征，接受眼科檢查時(shí)才被確診患上裂孔性視網(wǎng)膜脫落。當(dāng)視網(wǎng)膜脫落至中期時(shí)，患者的視野更會有缺損，眼前的景物像被云霧或揮之不去的黑影遮擋了般。值得注意的是若視網(wǎng)膜裂縫及脫落處于眼球水平線以上的位置，由于地心吸力的緣故，液化了的玻璃體會積聚在視網(wǎng)膜之下，加速視網(wǎng)膜的脫落，當(dāng)視網(wǎng)膜脫落至黃斑點(diǎn)的位置時(shí)，患者的視力會嚴(yán)重下降。

　　患者若在視網(wǎng)膜撕裂初期及早就醫(yī)，只須在裂孔周圍以激光治療把裂孔邊燒焊，便能有效防止病情惡化，避免將來接受大型手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　圖中的病人患上視網(wǎng)膜撕裂，玻璃體中的液體通過裂口積聚在視網(wǎng)膜下面，造成輕度視網(wǎng)膜脫落。透過激光治療 (白點(diǎn))，可把視網(wǎng)膜裂口周邊未脫落的部份燒焊凝固，像堤壩一樣，防止積水?dāng)U散，減低視網(wǎng)膜進(jìn)一步脫落的風(fēng)險(xiǎn)。

　　裂孔性視網(wǎng)膜脫落的治療治療裂孔性視網(wǎng)膜脫落主要有三大類手術(shù)：(1)充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)(2)鞏膜外墊壓術(shù)(3)微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)。

　　前兩類手術(shù)的主要步驟都是在眼球外進(jìn)行，而最后者的手術(shù)步驟是以微創(chuàng)模式，在眼球表面開三個(gè)直徑少于一毫米的小洞，直接在眼球內(nèi)進(jìn)行玻璃體切除。根據(jù)裂孔的大小﹑位置﹑病情的發(fā)展﹑病人的年齡及病歷，醫(yī)生會選擇不同的手術(shù)模式。

　　PPV是現(xiàn)今治療裂孔性視網(wǎng)膜脫落的國際主流趨勢，尤其適用于視網(wǎng)膜有大量裂孔﹑撕裂范圍大﹑撕裂位置在眼球較后方或已出現(xiàn)增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變C級或玻璃體出血的病人，切除玻璃體的同時(shí)，先進(jìn)的手術(shù)顯微鏡讓醫(yī)生能360度搜索患者視網(wǎng)膜上的所有裂孔，再用激光作修補(bǔ)，因手術(shù)是直接進(jìn)在眼球內(nèi)進(jìn)行，效果不但比眼球外的手術(shù)模式準(zhǔn)確，并一次過解決玻璃體混濁及飛蚊的問題，醫(yī)治視網(wǎng)膜脫落可以較徹底。

　　無論哪一項(xiàng)手術(shù)，目的都是要修補(bǔ)視網(wǎng)膜的裂孔，對混合性視網(wǎng)膜脫落患者而言，醫(yī)生還會確保清除所有牽引著視網(wǎng)膜的原因和拉力。

　　小結(jié)“預(yù)防勝于治療”，“高危一族”如深近視患者應(yīng)定期檢查眼睛，一旦發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜撕裂，可透過激光治療來防止視網(wǎng)膜脫落。即使已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落，及早發(fā)現(xiàn)和適時(shí)的手術(shù)是成功根治此頑疾的關(guān)鍵。