引產(chǎn)是指妊娠12周后，因母體或胎兒方面的原因，須用人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠。根據(jù)引產(chǎn)時孕周，可分為中期引產(chǎn)（14～28周）和晚期妊娠引產(chǎn)（28周以后）。確定結(jié)果后越早下決定越好。下面和熱心醫(yī)生來了解下。

問：懷孕74天必須做引產(chǎn)么 引產(chǎn)手術(shù)是怎樣進行的

答：你好，你現(xiàn)在懷孕74天了，這種情況一般是需要做引產(chǎn)的。一般引產(chǎn)手術(shù)需要半個小時到一個小時左右的。

　　人生無常，產(chǎn)科很忙，產(chǎn)科醫(yī)生要忙的事情很多，如果要總結(jié)一下的話，其實最核心的工作就是“管住子宮”。

　　如果子宮過早的收縮，就是“早產(chǎn)”，醫(yī)生需要管住子宮，不讓它亂動;如果過了預(yù)產(chǎn)期超過一周以上還沒有動靜，就需要讓安靜的子宮動起來，這就是“引產(chǎn)”;如果孩子分娩出來以后子宮收縮不好，引起“產(chǎn)后出血”，就需要想辦法盡快讓子宮收縮起來。

　　早產(chǎn)的發(fā)生率為5%-8%，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為5%-10%，引產(chǎn)的比例大約25%-30%，所以產(chǎn)科醫(yī)生平時忙得最多的一件事情就是“引產(chǎn)”。

　　什么是引產(chǎn)？

　　引產(chǎn)是指在自然臨產(chǎn)前刺激子宮收縮，使產(chǎn)程發(fā)動，以達到胎兒娩出的目的，引產(chǎn)是否成功主要取決于子宮頸成熟程度。

　　誰需要引產(chǎn)？

　　引產(chǎn)的主要目的是保護母親和孩子，在臨床上需要引產(chǎn)的孕婦主要包括但并不僅僅局限于以下的一些情況。

　　延期妊娠：妊娠達到或超過41周的孕婦應(yīng)予引產(chǎn)，主要目的是降低圍產(chǎn)兒死亡率。

　　妊娠期高血壓疾?。喝焉锲诟哐獕骸⑤p度子癇前期患者妊娠滿37 周，重度子癇前期妊娠滿34 周或經(jīng)保守治療效果不明顯或病情惡化，子癇控制后無產(chǎn)兆，并具備陰道分娩條件者。

　　母體合并嚴重疾病需要提前終止妊娠：如糖尿病、慢性高血壓、腎病等內(nèi)科疾病患者并能夠耐受陰道分娩者。

　　胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未臨產(chǎn)者。

　　胎兒及其附屬物因素：包括胎兒自身因素，如嚴重胎兒生長受限（FGR）、死胎及胎兒嚴重畸形;附屬物因素如羊水過少、生化或生物物理監(jiān)測指標(biāo)提示胎盤功能不良，但胎兒尚能耐受宮縮者。

　　引產(chǎn)前醫(yī)生會做些什么事情？

　　引產(chǎn)不是很隨便的一件事，在引產(chǎn)之前醫(yī)生需要做很多的準(zhǔn)備工作，除了要和患者或家屬進行溝通以外，還要做以下的事情。

　　1.仔細核對引產(chǎn)指征和預(yù)產(chǎn)期：防止醫(yī)源性的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)。

　　2.判斷胎兒成熟度：如果胎肺未成熟，情況許可，盡可能先行促胎肺成熟后再引產(chǎn)。

　　3.詳細檢查骨盆情況：包括骨盆大小及形態(tài)、胎兒大小、胎位、頭盆關(guān)系等，排除陰道分娩禁忌證。

　　4.進行胎兒監(jiān)護：在引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護和超聲檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況。

　　5.評估并發(fā)癥情況：對于妊娠合并內(nèi)科疾病及有產(chǎn)科并發(fā)癥的患者，需要在引產(chǎn)前充分評估疾病嚴重程度及經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險，并進行相應(yīng)檢查，制定詳細的處理方案。

　　6. 醫(yī)護人員的基本要求：醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，要嚴密觀察產(chǎn)程，做好詳細記錄，引產(chǎn)期間需配備行陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。

　　引產(chǎn)的具體步驟

　　做好以上的準(zhǔn)備工作，就可以計劃引產(chǎn)了。引產(chǎn)分兩個步驟，首先是促宮頸成熟，然后是刺激子宮收縮，引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵因素是宮頸成熟度，宮頸成熟度越高，引產(chǎn)的成功概率越高。用通俗的語言來講，宮頸就是“產(chǎn)門”，如果這個門打不開，孩子就出不來。

　　促宮頸成熟：

　　宮頸成熟是指發(fā)生于分娩前的宮頸管軟化、變薄和宮口擴張的過程。如果宮頸成熟，就可以直接刺激子宮收縮，如果宮頸不成熟，還需要用機械方法和藥物來促進宮頸的成熟。

　　常用的促宮頸成熟的藥物主要是前列腺素制劑，包括可控釋地諾前列酮栓，米索前列醇。促進宮頸成熟的機械性方法包括低位水囊、Foley管、昆布條、海藻棒等，需要在陰道無感染及胎膜完整時才能使用。主要是通過機械刺激宮頸管，促進宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放而促進宮頸管軟化成熟。

　　刺激子宮收縮：

　　小劑量靜脈滴注縮宮素為安全，最常用的引產(chǎn)方法，也就是大家所所謂的打“催生針”，醫(yī)生可以根據(jù)每位產(chǎn)婦的具體反應(yīng)情況調(diào)整劑量和滴速來達到有效的子宮收縮頻度和強度。

　　人工破膜術(shù)是用人工方法使胎膜破裂，刺激內(nèi)源性前列腺素和縮宮素釋放，誘發(fā)宮縮。

　　引產(chǎn)安全嗎？

　　引產(chǎn)是最常見的產(chǎn)科操作，采用的都是比較成熟和安全的方法，引產(chǎn)和自動臨產(chǎn)的區(qū)別相當(dāng)于一個是汽車自己發(fā)動后行駛，一個是汽車沒有自己發(fā)動，有人在后面推一把，一旦汽車發(fā)動以后，后面行駛起來是一樣的。

　　引產(chǎn)成功的預(yù)測

　　目前，公認的評估宮頸成熟度最常用的方法是Bishop評分法，評分《6分提示宮頸不成熟，如果對宮頸評分《6分的孕婦進行引產(chǎn)，其對比自然臨產(chǎn)者，剖宮產(chǎn)率增加2-3倍。評分≥6分提示宮頸成熟，評分越高，引產(chǎn)的成功率越高，如果宮頸評分≥9分，意味著宮頸成熟，其引產(chǎn)陰道分娩成功率類似自然臨產(chǎn)者。一般的處理原則是，如果宮頸評分《6分，需要促宮頸成熟。

　　當(dāng)然，引產(chǎn)不會是百分之百的成功，從以往的經(jīng)驗來看，引產(chǎn)的成功率在70%-80%，也就是說引產(chǎn)失敗率大約為20%-30%，不成功的話就需要行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。如前所述，引產(chǎn)成功率在相當(dāng)程度上取決于宮頸的成熟度，所以在刺激子宮收縮之前要多一些耐心，最好是宮頸足夠成熟以后再引產(chǎn)。

　　大家不必太糾結(jié)于預(yù)產(chǎn)期，也不必太糾結(jié)于胎頭是否入盆，該來的時候?qū)m縮會來的，胎頭會入盆的，孩子會出來的。大家要多一些耐心，從前慢，從前大家都有耐心的，等到宮頸成熟，是會瓜熟蒂落的。

　　你決定何時懷孕，你的寶寶決定自己何時出來，超過41周就是醫(yī)生決定寶寶何時出來。

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