宮頸癌是全球女性惡性腫瘤的前十名之一，據(jù)統(tǒng)計目前發(fā)病率排第三位，也是發(fā)病率和死亡率上升最快的一種。宮頸癌的特點是：中晚期治療效果不好，但是從癌前病變發(fā)展到癌癥最短需要7-10年時間，所以早期篩查并且根據(jù)病情做出相應的治療，就能夠阻斷“病變”到“癌變”的過程!

　　為什么會得宮頸癌?是否感染了HPV就會得宮頸癌?注射了HPV疫苗能預防宮頸癌嗎?如何進行宮頸癌篩查?

　　HPV與宮頸癌

　　1、 為什么會得宮頸癌?

　　高危型HPV(人乳頭瘤病毒)的持續(xù)感染，是宮頸癌和宮頸癌前病變發(fā)生的重要原因(記住這兩個原因哦!一是感染了HPV，另外一個是時間上的要求，必須是持續(xù)感染，一般是一年以上)。HPV主要通過性行為傳播。

　　感染 HPV 病毒的高危因素

　　過早開始性行為

　　多個或高危性伴侶

　　性活躍

　　吸煙、吸毒

　　口服避孕藥

　　免疫缺陷

　　不進行定期篩查

　　為什么上述原因是高危因素?

　　HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，主要感染皮膚粘膜上皮，導致不同病變。

　　01、性行為：過早開始性生活，多個性伴侶等，使得女性的子宮頸口“鱗狀柱狀上皮轉(zhuǎn)化區(qū)”在年輕時分布在靠外側(cè)處，隨著年齡、生產(chǎn)數(shù)增加，這個轉(zhuǎn)化區(qū)會往子宮內(nèi)部移動。

　　HPV病毒會從受傷的子宮頸上皮、以及子宮頸上皮的“鱗狀柱狀上皮轉(zhuǎn)化區(qū)”感染細胞。

　　02、吸煙、吸毒：可抑制機體免疫功能，影響機體自身對于HPV感染的清除，增加感染效應，促進癌發(fā)生可能。這種影響會隨著吸煙年限、每日吸煙量的增加更加顯著。

　　比如，吸煙婦女比不吸煙者患宮頸癌或惡性腫瘤的機會高出50%，尤其是每日吸煙15支或更多，及煙齡達10年以上者，比不吸煙的婦女患宮頸癌的機會高80%以上。如果丈夫或男友是煙民，每天跟他一起生活的女性，患宮頸癌的機會比配偶不吸煙的婦女發(fā)病機會高40%。

　　03、免疫缺陷與抑制：HIV感染導致免疫缺陷和器官移植術后長期服用免疫抑制藥物導致宮頸癌的發(fā)生率升高。

　　2、 HPV陽性意味著尖銳濕疣、宮頸癌等疾病嗎?

　　HPV陽性意味著感染了HPV，但是感染HPV不等于尖銳濕疣、宮頸癌。尖銳濕疣是低危型HPV感染所致;宮頸癌是高危型HPV持續(xù)感染所致。

　　感染和病變是兩回事，感染是人群中比較普遍的現(xiàn)象，80%的女性一生中都可能感染HPV，但是病變是少數(shù)現(xiàn)象。

　　目前，國際上沒有治療HPV感染的特效藥。避免交叉感染(使用安全套)并依靠機體抵抗力(心情好、鍛煉好、休息好)是清除HPV的最簡單和有效的方法，而大多數(shù)女性可以自行清除HPV。

　　年齡小于30歲的女性，一年內(nèi)70%可以依靠自身免疫系統(tǒng)，自動清除體內(nèi)病毒(HPV)，兩年內(nèi)91%可以自動清除病毒;

　　大于30歲女性，2年內(nèi)79%可以依靠自身免疫系統(tǒng)自動清除病毒。

　　也就是說，80-90%的女性感染HPV兩年內(nèi)可以自行清除病毒。

　　宮頸癌疫苗適合什么樣的女性?

　　3、 什么情況下建議注射HPV疫苗?打過HPV疫苗還需要定期進行篩查么?

　　目前市面上的HPV疫苗主要適用于9-26歲女性。

　　HPV主要通過性傳播，HPV疫苗的目的是在性生活之前注射從而起到保護作用?？紤]到不同國家、民族、宗教的女性開始性生活的年齡不同，當時進行臨床試驗時選擇了9-26歲女性進行研究，因此并不包括年齡大于26歲女性注射HPV疫苗相關數(shù)據(jù)。

　　但理論上，已婚婦女或已經(jīng)有性生活的女性有可能已經(jīng)感染HPV，而一旦有了性生活，就有感染 HPV 的可能，如果感染過，那么疫苗作用就小得多了。且年齡大者免疫反應不如年齡小者。因此，注射HPV疫苗的效果不如未婚無性生活者。

　　當然，這并不表示已婚婦女注射HPV疫苗起不到作用，如果該女性一直沒有性生活，或者雖然有性生活但尚未感染高危型HPV，那么接種HPV疫苗依然有意義。

　　HPV疫苗的出現(xiàn)，令人類對宮頸癌有了一級預防的能力，即在病變沒有發(fā)生前，通過疫苗免疫，減少HPV的感染率。但必須提醒大家，無論2價、4價還是9價疫苗，均沒有包含所有致癌性HPV，因此，即使注射疫苗，仍需定期進行宮頸癌篩查。

　　4、 為什么要做宮頸癌定期篩查?

　　“ 重要的事情得反復說：宮頸癌定期篩查很重要!”

　　持續(xù)感染HPV(一年以上)的女性是高危人群，不過，將來如果發(fā)生宮頸病變，是要經(jīng)歷一個緩慢過程的，即先有宮頸的癌前病變再發(fā)展為宮頸癌，這個從“病變”到“癌變”的時間最短需要7到10年。

　　通過宮頸癌定期篩查，醫(yī)生能夠最好的把握住這段從病變到癌變的過程，并通過各種物理或切除治療手段，阻斷癌前病變進展為宮頸癌。

　　宮頸癌篩查的主要內(nèi)容

　　女性開始性生活后即可開始TCT檢查，建議每年一次。

　　宮頸癌的“三階梯”篩查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌最重要的方法

　　第一階梯：

　　可以采用細胞學篩查(TCT)或細胞學與HPV聯(lián)合篩查。

　　第二階梯：

　　篩查異常時轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，通過放大鏡等特殊手段查找細小、肉眼無法識別的可疑病變。

　　第三階梯：

　　婦科醫(yī)生在陰道鏡的引導下對病變最嚴重部位進行取材，病理科醫(yī)生對取下的組織進行病理學診斷。通過這些檢查，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，及時治療后可以有效阻斷其進展為宮頸癌。

　　名詞解釋

　　TCT檢查：是宮頸脫落細胞學檢查，病理科醫(yī)生在顯微鏡下通過對宮頸細胞的外形進行專業(yè)解讀，以初步判斷細胞是否發(fā)生病變。

　　HPV檢查：則是經(jīng)過宮頸細胞裂解，分析是否感染HPV。

　　因此兩者有著本質(zhì)區(qū)別，TCT看細胞現(xiàn)在到底生病了沒有，感不感染不知道。HPV看細胞是否感染，生不生病不知道。因此，兩者聯(lián)合篩查效率最高。?

　　篩查不是越多越好，頻繁篩查也有危害。

　　請遵照醫(yī)囑進行宮頸篩查，如果頻繁檢查，可能檢測出一些不需要任何干預就可清除的異常情況，導致不必要的診斷性操作和治療(比如陰道鏡活檢、宮頸錐切等)。尤其是年輕女性，HPV感染可能是暫時性的，宮頸的非典型增生多可自發(fā)消退。

　　不必要的治療會對生殖造成影響，包括宮頸狹窄、中期妊娠流產(chǎn)、足月前胎膜早破、早產(chǎn)兒圍生期死亡風險增加。其他還有各種不適感、高度焦慮和成本問題。

　　宮頸癌前病變的處理

　　5、 發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變該怎么辦?癌前病變切了就沒事了么?

　　發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變不要驚慌，更不要認為自己要切除子宮，應到正規(guī)大醫(yī)院進行治療。

　　例如，宮頸錐切術將對病變組織進行切除，切除下的組織送病理科進一步檢查，一般7-10天出報告。醫(yī)生將根據(jù)組織學診斷和手術切口綜合分析，決定下一步方案，隨訪還是切除子宮。

　　為什么呢?基于我們的研究，5-7%錐切組織中將發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，因此，醫(yī)生將根據(jù)錐切術后病理報告給您建議。如果建議您隨訪，您一定要記住，宮頸癌前病變需要定期隨訪20年。

　　宮頸錐切術：這是育齡女性目前阻斷癌前病變到宮頸癌最為有效的方法。

　　全子宮切除術：適用于宮頸萎縮、展平的絕經(jīng)后女性，如果發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，手術風險升高，無法進行宮頸錐切術。

　　HPV疫苗：疫苗的出現(xiàn)令人類對宮頸癌有了一級預防的能力，即在病變沒有發(fā)生前，通過疫苗免疫，提高機體HPV疫苗包含的型別的抵抗力，從而減少HPV的感染率。

　　隱匿性宮頸癌

　　6、臨床上容易被漏診的宮頸癌類型有哪些?

　?、賹m頸腺癌，因為腺癌來源于宮頸管，在漏診病例中占70-80%。

　?、谖⑿〗櫺蛯m頸癌，只有在顯微鏡下才能看見，肉眼無法看出。即使是細胞學或HPV檢查也無法發(fā)現(xiàn)。

　?、蹖m頸腫瘤體積不小，但往宮頸深部生長，肉眼或陰道鏡檢查都無法看見。

　　7、隱匿性宮頸癌臨床診療需要注意什么?

　?、俨皇撬袑m頸癌通過現(xiàn)有技術手段都能被發(fā)現(xiàn)，三階梯檢查(細胞學檢查、HPV檢測和陰道鏡檢查)不能百分百發(fā)現(xiàn)宮頸癌。

　?、诩毎麑W檢查和HPV檢測對宮頸癌都有有一定漏診率，所以條件允許建議進行聯(lián)合篩查。

　　③加強陰道鏡醫(yī)生的基本培訓可以提高活檢陽性率。

　?、懿灰獮E用宮頸Leep手術，嚴格把控手術指征。有腫瘤科問題可以咨詢熱心醫(yī)生。