為什么40歲不到就發(fā)生了“腦出血”，還導致嚴重致殘甚至死亡?中風離青年人并不遠!原因何在?

　　一個最大的可能就是：青年人中“腦血管畸形”的存在!

　　一、基本定義

　　腦血管畸形可以發(fā)生在顱內任何部位，總稱為顱內血管畸形。由于在大腦表面和大腦深部多見，所以也俗稱“腦血管畸形”，是腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結構異常，并對正常腦血流產(chǎn)生影響。其破裂出血主要表現(xiàn)為腦內出血或血腫。其多見于年輕人，平均確診年齡20～40歲!

　　二、病理機制

　　腦血管畸形可以發(fā)生在動脈、靜脈和毛細血管，分為“動靜脈型”、“靜脈型”和“毛細血管型”。其中以“動靜脈型血管畸形”最為常見，約占全部病人的78%。

　　動靜脈型血管畸形以大腦半球表面分布為多，病變區(qū)的畸形血管大小不一，常扭曲成團，有的極度擴張，有的管壁極薄，其中的動脈和靜脈因血液自由交通而難以區(qū)分。這種“動靜脈短路交通”，使得周圍腦組織得不到有效供血，加上畸形血管團的壓迫，使局部腦組織受到損害。然而，最大的威脅還是畸形血管的破裂，造成“蛛網(wǎng)膜下腔出血”或“腦出血”。

　　三、主要表現(xiàn)

　　1、腦血管畸形是先天性的血管發(fā)育異常，約70%的病人在40歲以前發(fā)病，最多表現(xiàn)為腦出血，其中“蛛網(wǎng)膜下腔出血”占半數(shù)左右。只要病因不去除，出血可以隨時發(fā)生、反復發(fā)生!

　　2、癲癇(俗稱“羊癲瘋”、“抽風”)是僅次于腦出血癥狀，40%的病人以癲癇為首發(fā)。

　　3、一側搏動性頭痛、進行性偏癱、以及顱內壓增高等，也都是常見表現(xiàn)。

　　4、大腦的慢性損害和發(fā)育障礙，可引起一側肢體發(fā)育不良，即一側肢體發(fā)育較慢，肢體顯得相對較細、較短。

　　5、其他局灶性癥狀還可以包括精神異常，偏癱，失語，失讀，失算等(幕上病變者);眩暈，復視，眼顫，步態(tài)不穩(wěn)等(幕下病變者)。

　　四、與動脈瘤的鑒別要點

　　1、腦血管畸形主要是基于先天性因素，因而平均年齡比動脈瘤更提前(患者更年輕)。

　　2、血管畸形對局部腦組織的損害過程雖然較緩慢，但比動脈瘤來得更嚴重。

　　3、腦血管畸形造成的出血雖然不像動脈瘤破裂那樣來勢兇猛，但可以反復多次發(fā)生。

　　比較而言，除了“蛛網(wǎng)膜下腔出血”以外，先天性動脈瘤腦內出血更多見。

　　五、早期診斷

　　根據(jù)上述描述癥狀，可盡早行神經(jīng)影像評估，早期確診：

　　1、CT和CTA(CT血管成像);

　　2、MRI和MRA(磁共振血管成像)：優(yōu)于CT，磁共振不僅能顯示畸形血管及其與周圍腦組織的關系，還可區(qū)別出血與鈣化;

　　3、DSA(數(shù)字減影血管造影)：可以明確顱內動脈瘤的診斷，是腦血管畸形確診“金標準”。

　　六、治療措施

　　1、手術治療：“開顱手術”、“血管內介入手術”、γ-刀治療(立體定向放射治療)

　　早發(fā)現(xiàn)、早治療才可以避免“腦出血”等嚴重事件的發(fā)生!

　　2、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇的對癥性治療及支持性治療。