蛛網膜下腔出血，一個發(fā)病突然、死亡率極高的腦出血類型，結局最讓患者家屬感到追悔莫及。其實，如果能早期識別一些癥狀，爭取到更多的救治時間，不僅可以保住生命，而且多數可以完全恢復、回歸社會和家庭。

　　一、發(fā)病前表現

　　原發(fā)性蛛網膜下腔出血起病前可以沒有任何表現，如果有癥狀的話，多半是因“動脈瘤”或“腦血管畸形”引起的壓迫癥狀，如偏頭痛或眼肌麻痹(眼球運動障礙)等。

　　由于“蛛網膜下腔出血”和“高血壓性腦出血”的原因不同，所以發(fā)病前不一定有高血壓，發(fā)病時血壓也不一定很高。

　　蛛網膜下腔出血發(fā)病時，往往伴有一些誘發(fā)因素，如體力活動、劇烈運動、情緒激動、用力咳嗽、用力排便、飲酒后激動、突然跌倒、性生活等，在這些情況下往往伴有一定程度的血壓波動。

　　二、發(fā)病時表現

　　1、突然發(fā)生的劇烈頭痛

　　蛛網膜下腔出血絕大多數為突然起病，突發(fā)性頭痛。頭痛劇烈，經常被描述為“這輩子從未經歷過的頭痛”!

　　頭痛開始局限于一個部位，以后很快波及全頭部，并可延及頸項部及背部疼痛，有的還可出現下肢的疼痛。這是因為血液沿著蛛網膜下腔擴散，對腦脊髓膜和脊神經構成刺激的緣故。

　　2、頸項強直

　　由于出血波及之處主要在蛛網膜下腔，所以腦膜刺激現象比較明顯，除了劇烈頭痛，還常常出現頸項強直。這是由于支配頸部肌群的神經受到刺激后，引起的頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮和疼痛，頸部僵直，活動受限，被動屈曲頸部時有阻抗感，下頜(下巴)不能貼近胸部。

　　3、伴隨癥狀

　　★與頭痛伴隨的主要是惡心嘔吐，一些病人因頭痛劇烈而煩躁不安;

　　★大腦半球表面的出血可以引起抽搐;

　　★顱腦底部的出血可以出現腦神經損害，而有眼肌麻痹、復視等表現;

　　★如果出血量較大，病人可以迅速出現意識障礙，輕者神志模糊，重者昏迷。

　　★由于出血很少破入腦實質，所以偏癱等局限性腦損害的癥狀較少見。

　　4、老年人發(fā)病的識別注意點

　　一些年齡較大的老年人，由于老年性腦萎縮使得蛛網膜下腔容積較大，加上老年人對疼痛的敏感性下降，發(fā)生蛛網膜下腔出血時頭痛不明顯，甚至沒有頭痛癥狀，相反倒容易出現突然發(fā)生嗜睡、意識模糊甚至精神障礙;少數病人伴有血壓下降，貌似“休克”，容易引起漏診。

　　蛛網膜下腔出血的死亡率約30%左右，多見于動脈瘤破裂后出血量較大導致昏迷者。有的病人出血后病情漸趨穩(wěn)定，以后又因再出血而死亡。

　　蛛網膜下腔出血繼發(fā)癥狀—腦血管痙攣

　　急性血管痙攣：在蛛網膜下腔出血后立即出現，持續(xù)時間短，多在24h內緩解，國外學者動物實驗證明當向動物頸部蛛網膜下腔注入新鮮血液時，即出現Willis動脈環(huán)及其分支的急性雙側彌漫性血管痙攣。3min內痙攣最為明顯，多數持續(xù)在30min以內，少數可達數小時之久。并且第2次出血所引起的腦血管痙攣，常常比第1次更強烈而持久。

　　遲發(fā)性血管痙攣：多在蛛網膜下腔出血3天后發(fā)生，最常見于出血后第5～10天，一般在4天～3周，可持續(xù)2周左右，絕大多數于1個月內血管管徑恢復正常，少數也有達數月之久。

　?、郯l(fā)生部位：蛛網膜下腔出血后之腦血管痙攣可發(fā)生于顱內動脈的各個部位，但以Willis環(huán)動脈及其分支最為常見。過去認為腦血管痙攣主要發(fā)生于頸內動脈系統，隨著MRA、DSA的廣泛應用，發(fā)現椎-基底動脈的腦血管痙攣也不少見。血管痙攣范圍與動脈瘤部位有密切關系。常見的動脈瘤部位有前交通動脈瘤、頸內動脈瘤、大腦中動脈瘤、大腦前動脈瘤、椎-基底動脈瘤、多發(fā)性動脈瘤等。

　?、芘R床表現：腦血管痙攣致腦缺血梗死的臨床表現主要有：蛛網膜下腔出血癥狀經治療或休息好轉后出現惡化或進行性加重;意識障礙與腦血管痙攣關系密切，意識障礙逐漸加重或為昏迷→清醒→再昏迷的病程;出現偏癱、偏身感覺障礙、失語等神經系統定位體征;出現頭痛加重等顱內壓升高癥狀;腰穿證實無新鮮出血;腦CT掃描沒有發(fā)現新鮮出血高密度影。多數患者表現病情發(fā)展緩慢，經數小時或數天逐漸出現較重神經障礙體征，可伴或不伴有意識變化，極少數患者亦可急性起病，迅速發(fā)展。