蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是指各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱(chēng)，可分為自發(fā)性(大約占腦血管意外的15%，多見(jiàn)于30～70歲)和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　問(wèn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血病人能下床活動(dòng)嗎

　　答：你好!建議不要，有可能導(dǎo)致再次出血。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血病因

　　1.最常見(jiàn)原因

　　為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦(脊髓)血管畸形，大約占蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%。

　　2.其他原因

　　有高血壓動(dòng)脈硬化、煙霧病、血液病、動(dòng)脈閉塞、顱內(nèi)腫瘤卒中和混合性原因。

　　3.罕見(jiàn)病因

　　包括鉤端螺旋體病、亞急性心內(nèi)膜炎、纖維肌肉發(fā)育不良、Ehlers-Danlos綜合征、主動(dòng)脈弓狹窄、多囊腎和Amphtamine動(dòng)脈炎等，口服避孕藥和濫用藥物也可引起。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.出血的三聯(lián)征

　　頭痛、嘔吐、腦膜刺激征和血性腦脊液。

　　2.出血前(特別是動(dòng)脈瘤破裂前)的先兆癥狀

　　可表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、眼球運(yùn)動(dòng)障礙(動(dòng)眼神經(jīng)麻痹)、三叉神經(jīng)分布區(qū)疼痛和項(xiàng)背部疼痛。

　　3.出血的典型表現(xiàn)

　　突發(fā)的性質(zhì)不確定的劇烈頭痛(有生以來(lái)最嚴(yán)重的頭痛)，可伴有或不伴有短暫的意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙(包括腦神經(jīng)麻痹)和頸項(xiàng)強(qiáng)直。

　　4.出血當(dāng)時(shí)的癥狀

　　可有劇烈頭痛、畏光、惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，可有眩暈、項(xiàng)背痛或下肢疼痛，半數(shù)有煩躁不安、意識(shí)模糊、定向力障礙等精神癥狀，以一過(guò)性意識(shí)障礙為多見(jiàn)，20%～30%合并腦積水，出血后1～2天可出現(xiàn)腦膜刺激征。

　　5.神經(jīng)功能損害

　　以一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見(jiàn)，多提示同側(cè)頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤或大腦后動(dòng)脈瘤;20%可有偏癱。

　　6.癲癇

　　以大腦中動(dòng)脈(MCA)瘤術(shù)后常見(jiàn)。

　　7.腦血管痙攣征象

　　以起病后第1周多見(jiàn)，可有短暫性局限性定位體征、進(jìn)行性意識(shí)障礙、明顯的腦膜刺激征和腦血管造影示血管痙攣?zhàn)兗?xì)。

　　8.心律失常

　　約半數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者有心電圖改變。

　　9.其他

　　1%可出現(xiàn)顱內(nèi)雜音;部分患者可有數(shù)日內(nèi)低熱。

　　檢查

　　對(duì)有上述臨床表現(xiàn)，疑似為蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者可行頭CT檢查，CT陰性、顱壓不太高者可謹(jǐn)慎行腰穿，數(shù)字減影血管造影(DSA)可明確病因，不能行DSA者可行磁共振血管成像(MRA)和非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)(CTA)，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)也可作為診斷和監(jiān)測(cè)的手段。

　　1.CT

　　顯示腦溝和腦池內(nèi)密度增高，腦(室)內(nèi)血腫、腦積水、腦梗死和水腫，增強(qiáng)CT可顯示動(dòng)靜脈畸形(AVM)、海綿狀血管瘤和腦腫瘤。

　　2.MRI(磁共振成像)

　　起病24～48小時(shí)內(nèi)難以發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，但有助于除外AVM、海綿狀血管瘤和腦腫瘤。

　　3.MRA(磁共振血管造影)

　　可用于篩查頸動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)血管畸形和動(dòng)脈瘤。

　　4.腦血管造影

　　是診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，有助于明確蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因，常規(guī)行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈，必要時(shí)行脊髓動(dòng)脈造影。

　　5.腰椎穿刺

　　適用于CT陰性、臨床表現(xiàn)典型典型、預(yù)計(jì)顱壓不太高者可謹(jǐn)慎腰穿，可見(jiàn)均勻的淡血性腦脊液。

　　6.TCD(經(jīng)顱多普勒)

　　為便捷、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，可檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段(ICA)近段、MCA、大腦前動(dòng)脈(ACA)、椎動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA)的血流速度;一般而言，血流速度高于120cm/s為中度血管痙攣，高于200cm/s為嚴(yán)重血管痙攣。

　　鑒別診斷

　　1.腦動(dòng)脈瘤

　　以40～60歲多見(jiàn)，出血前無(wú)癥狀、少數(shù)有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，血壓正常或增高，復(fù)發(fā)出血常見(jiàn)且有規(guī)律，意識(shí)障礙多較嚴(yán)重，腦神經(jīng)麻痹以第Ⅱ～Ⅵ多見(jiàn)，偏癱少見(jiàn)，可有玻璃體積血，CT見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔高密度，腦血管造影見(jiàn)動(dòng)脈瘤和血管痙攣。

　　2.動(dòng)靜脈畸形

　　以35歲以下多見(jiàn)，出血前常有癲癇發(fā)作，血壓正常，復(fù)發(fā)出血率約為2%/年，意識(shí)障礙較重，無(wú)腦神經(jīng)麻痹，較常見(jiàn)偏癱，可有同向性偏盲，增強(qiáng)CT見(jiàn)畸形血管團(tuán)，腦血管造影見(jiàn)AVM。

　　3.動(dòng)脈硬化

　　以50歲以上多見(jiàn)，出血前有高血壓史，血壓增高，可有復(fù)發(fā)出血，意識(shí)障礙較重，腦神經(jīng)麻痹少見(jiàn)，偏癱多見(jiàn)，可有眼底動(dòng)脈硬化，CT見(jiàn)腦萎縮或腦梗死，腦血管造影見(jiàn)腦動(dòng)脈粗細(xì)不均。

　　4.煙霧病

　　以青少年多見(jiàn)，出血前可有偏癱，血壓正常，可見(jiàn)復(fù)發(fā)出血，意識(shí)障礙有輕有重，腦神經(jīng)麻痹少見(jiàn)，偏癱常見(jiàn)，眼的改變少見(jiàn)，CT見(jiàn)腦室出血鑄型或梗死灶，腦血管造影見(jiàn)腦底異常血管團(tuán)。

　　5.腫瘤卒中

　　以30～60歲多見(jiàn)，出血前有顱高壓和病灶癥狀，血壓正常，復(fù)發(fā)出血少見(jiàn)，意識(shí)障礙較重，腦室神麻痹以顱底腫瘤常見(jiàn)，偏癱常見(jiàn)，可有視乳頭水腫，(增強(qiáng))CT見(jiàn)腫瘤影，腦血管造影有時(shí)可見(jiàn)腫瘤染色。